۱۳۹۷ شنبه ۳۱ شهريور
معرفي واحد مدارك پزشكي

معرفي  واحد مدارك پزشكي

 

واحد مدارك پزشكي  بيمارستان خاتم الانبياء خفر در طبقه همكف  ساختمان شماره دو (ساختمان اداري) واقع شده است.

مدارك پزشكي به عنوان محك ذي قيمتي از فعاليتهاي گروه بهداشتي و پزشكي وشاخص فعاليت كادر بيمارستاني،والاترين و باارزشترين اهرم برنامه ريزي وتصميم گيري هاي مديريتي در رده هاي اقتصادي، بهداشتي، آموزشي و پژوهشي مي باشد، از اين رو درك اهميت والاي آن به مثابه توسعه تفكرو بينش اطلاعاتي است . مدارك پزشكي مهمترين ابزار ذخيره و بازيابي اطلاعات و آناليز مراقبتهاي بهداشتي و درماني است و بيانگر كليه اطلاعات مربوط به تاريخچه بهداشتي بيمار،بيماريها، مخاطرات بهداشتي، تشخيصها، آزمايشات،معاينات، روشهاي درماني، پيگيري و امثالهم مي باشد و درعصر فناوري اطلاعات و اطلاع رساني به عنوان مهمترين و واقعيترين منبع اطلاع رساني پزشكي و بهداشتي است زيرا مبتني بر واقعيات پزشكي است وبه عنوان ابزار ارزيابي اقدامات درماني، كنترل فعاليت پزشكان و پيراپزشكان، كمك به عوامل فرآيند درمان جهت افزايش كيفيت خدمات و كاهش هزينه ها و براي احقاق حقوق بيمار، پزشك،پيراپزشك و بيمارستان در محافل قضايي و حقوقي از آن به عنوان سند رسمي استفاده مي گردد .

اهدافي كه مدارك پزشكي تأمين مي كند عبارتند از :

1 - اساس برنامه ريزي و اطمينان از ادامه مراقبت از بيمار .

2 - ابزار ارتباطي بين پزشكان و ديگر كاركناني كه در مراقبت از بيمار سهيم مي باشند .

3 - تهيه مدارك مستند از جريان بيماري و درمان بيمار - اساس مطالعه، بررسي و ارزشيابي .

5 - كمك و پشتيباني قانوني از بيمار، بيمارستان و كاركنان مسئول .

6 - تهيه اطلاعات براي استفاده در هزينه هاي درماني .

7 - آموزش و پژوهش .

 

اهميت مدارك پزشكي :

بخش مدارك پزشكي با هدف ارائه خدمات به بيماران،پزشكان، مديران بيمارستانها و ارائه خدمات آموزشي و پژوهشي و حفظ مطلوب كيفيت خدمات درماني وبهداشتي و حقوق بيماران و رعايت استانداردها با اهداف اختصاصي زير از مهمترين بخشهاي بيمارستاني بشمار مي آيد :

- ايجاد يك سيستم كارآمد براي نگهداري پرونده كامل بيماران .

- داشتن آمار عمليات تشخيصي و باليني انجام شده و تجزيه و تحليل و تفسير آنها .

- گردآوري اطلاعات علمي از پرونده ها و گزارش پزشكي آنها .

- پاسخگويي به مكاتبات قانوني بمنظور كمك به مراجع قانوني در امر صدور احكام .

- كمك به امر تصميم گيري مديريتي در توسعه امكانات و تجهيزات بخشها و ... با استفاد ه از آمار بيمار .

اهميت مستند سازي مدارك پزشكي :

يكي از ارزشمند ترين ابزارهاي مهم جهت كسب تجربه در علم طب ثبت داده هاي پزشكي است . ثبت اين يادداشت ها نقش اصلي در پيگيري و مراقبت از بيمار داشته و رابط بين پزشك و ساير گروههايي است كه به منظور تشريح دوران بيماري و راه و روش درمان بيماري ثبت مي گردند . از اهداف اوليه نظام بهداشتي و مدارك پزشكي ، ارائه اطلاعات كامل ،معتبر ،مناسب و كافي و به موقع براي مديران بيمارستان ها ، پزشكي قانوني ، نظام پزشكي وتحقيقات و پژوهش هاي علمي براي كادر پزشكي ، اعضاء هيئت علمي ،كادر پيراپزشكي و دانشجويان است و بيانگر سير بيماري ها و درمان مي باشد .

راه دستيابي به هدف فوق مستندسازي مدارك پزشكي است كه رعايت قوانين مستندسازي براي مستندسازان پزشكي بالاخص پزشكان و پرستاران از اهميت فوق العاده اي برخورداراست .

استفاده از مدارك پزشكي در مراقبت از بيمار

براي انجام مبادلات منظم اطلاعات و مراقبت پزشكي بيمارستان و كادر پزشكي بايد مراحل زير را بمنظور مراقبت

بهتر از بيمار انجام دهد

1- در موقع مرخص كردن بيمار و انتقال وي به يكي از بيمارستانها و درمانگاه ها جهت انجام معالجه احتياج به مبادله اطلاعات خاص مي باشد گزارش بيمارستان حاوي اطلاعات پزشكي از قبيل تشخيص اوليه و تشخيص نهايي و مراحل ديگر بوده و خلاصه پرونده بيمار نيز مي تواند اطلاعاتي راجع به چگونگي وضع بيمار ، نحوه پرستاري و همچنين نوع تغذيه اي كه براي ادامه مراقبت از بيمار مفيد مي باشد را نشان مي دهد . بنابراين ممكن است پزشك معالج دستور دهد رونوشتي از معاينات ، معالجات پزشكي و ساير اطلاعات مناسب ديگر به بيمارستان و درمانگاه هايي كه بيمار به انجا اعزام شود ارسال گردد

2- بطور نسبي ترخيص بيمار كه توام با انتقال وي به بيمارستان يا كلينيك تخصصي ديگر مي باشد مستلزم ارسال

كپي برگ خلاصه ترخيص و توصيه هاي مربوط به ادامه درمان مي باشد

3-انتقال موقت بيمار به بيمارستان ديگر براي ادامه درمان و يا انجام راديوتراپي و فيزيوتراپي و مسائل ديگر نيز ممكن است احتياج به انتقال موقت تمام و يا قسمتي از مدارك پزشكي وي به بيمارستان جديد داشته باشد . اين مسئله بستگي به درخواست بيمارستان و كلينيك ادامه دهنده درمان بيمار ) با توجه به در نظر گرفتن قوانين و ضوابط موجود در اين زمينه دارد(

4- در صورتيكه بيمار توسط يك پزشك به بيمارستان يا كلينيك معرفي شود بهتر است پس از ترخيص و بهبودي

بيمار خلاصه اي از معالجات انجام شده را جهت اطلاعات بعدي براي پزشك ارسال دارد

5-در مورد پزشكان خصوصي در صورتيكه براي درمان تقاضاي خلاصه پرونده را نمايد بيمارستان پس از كسب اجازه

كتبي از بيمار مي تواند خلاصه اي از پرونده بيمار را جهت پزشك خصوصي ارسال دارد اما در صورتيكه پزشك خصوصي پرونده اي را جهت پژوهش و مطالعات پزشكي و اموزش نياز داشته باشد بايد قوانين مربوط به مطالعه و پژوهش در ارتباط با پرونده هاي پزشكي مورد توجه قرار گيرد .

 

تاریخ :
1397/02/31
تعداد بازدید:
87
امتیازدهی
میانگین امتیازها:0 تعداد کل امتیازها:0
مشاهده نظرات (تعداد نظرات 0

ارسال نظرات
دانشگاه علوم پزشکی جهرم
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی، درمانی
كليه حقوق اين پايگاه متعلق به دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني جهرم مي باشد.
Powered by DorsaPortal